Вульгарная экзема, более известная в медицинской практике как истинная или идиопатическая, является одним из самых распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи.
Само название «экзема» происходит от греческого слова ekzeo, что означает «вскипаю», и точно описывает главный визуальный симптом — появление на коже множества мелких пузырьков на фоне покраснения.
Это заболевание не заразно, но доставляет пациенту значительный физический и психологический дискомфорт из-за постоянного зуда и внешних проявлений.
Клиническая картина и стадии заболевания
Для вульгарной экземы характерен полиморфизм высыпаний, то есть на пораженном участке кожи одновременно могут присутствовать элементы разных стадий развития. Процесс чаще всего симметричен и локализуется на лице, конечностях и туловище.
Выделяют несколько последовательных стадий течения острой экземы:
- Эритематозная. Появляется покраснение (эритема) и отек кожи.
- Папулезная стадия. На покрасневшем фоне возникают небольшие узелки (папулы).
- Везикулезная. Узелки превращаются в пузырьки (везикулы) с прозрачным серозным содержимым.
- Стадия мокнутия. Пузырьки вскрываются, образуя точечные эрозии, из которых выделяется жидкость («серозные колодцы»).
- Корковая стадия. Эрозии подсыхают, и на их месте образуются серозные или серозно-гнойные корочки.
- Шелушение. Корки отпадают, а кожа шелушится, постепенно возвращаясь к нормальному состоянию.
При переходе в хроническую форму клиническая картина меняется.
Острая воспалительная реакция стихает, но появляется лихенификация — утолщение кожи и усиление ее рисунка. Гиперемия (покраснение) становится застойной, на коже образуются глубокие, болезненные трещины. Характерный зуд при этом сохраняется или даже усиливается.
Причины и факторы риска
В основе развития вульгарной экземы лежит сложное взаимодействие генетических, иммунных, нейроэндокринных и внешних факторов. Это мультифакторное заболевание, и выделить одну причину удается редко.
- Генетическая предрасположенность. Наличие атопических заболеваний (экземы, астмы, поллиноза) у родителей значительно повышает риск развития экземы у детей.
- Дисфункция иммунной регуляции приводит к неадекватной реакции на различные раздражители.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, особенно у детей, играют важную роль в патогенезе.
- Эндогенные и экзогенные триггеры. Аллергены: пищевые (молоко, яйца, орехи), бытовые (пыль, шерсть животных), пыльца растений.
- Химические вещества. Бытовая химия, косметика, профессиональные вредности.
- Стресс. Нервное напряжение является мощным фактором обострения.
- Соматические заболевания. Хронические очаги инфекции в организме (например, тонзиллит, кариес) могут поддерживать воспалительный процесс.
Диагностика и лечение вульгарной экземы
Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании характерной клинической картины и анамнеза. В редких случаях для дифференциальной диагностики с псориазом или микозами может потребоваться гистологическое исследование биоптата кожи.
Основные цели лечения:
- Купирование острого воспаления и зуда.
- Разрешение высыпаний.
- Достижение и поддержание ремиссии.
- Профилактика рецидивов.
Лечение всегда комплексное и включает несколько направлений:
- Гипосенсибилизирующая и антигистаминная терапия: препараты кальция, натрия тиосульфат для снижения чувствительности организма.
- Антигистаминные средства являются основой для снятия зуда (используются препараты как I поколения для быстрого эффекта, так и II-III поколений для длительного приема).
- Системные глюкокортикостероиды. Назначаются короткими курсами при тяжелом течении и выраженном воспалении (например, преднизолон, дексаметазон) с последующим постепенным снижением дозы.
Наружная терапия
В острой стадии (мокнутие): применяются холодные примочки с вяжущими и дезинфицирующими растворами (раствор танина, резорцина).
При стихании воспаления: назначаются топические глюкокортикостероиды различной силы действия (кремы и мази с бетаметазоном, метилпреднизолоном, мометазоном).
В хронической стадии используются пасты с ихтиолом, дегтем, нафталанской нефтью для смягчения кожи и рассасывания инфильтратов.
Немедикаментозные меры
Диета: исключение из рациона потенциальных аллергенов (цитрусовые, шоколад, яйца, острое, копченое).
Охранительный режим: исключение контакта с бытовыми химикатами (использование перчаток), ношение одежды из натуральных тканей, избегание стрессов.
Уход за кожей: регулярное использование эмолентов (увлажняющих средств) для восстановления защитного барьера кожи.